REPORT INTRODUCTION
A. Definition
Bronchial asthma is intermittent obstructive airway disease, reversible hyperactivity where trakheobronkhial responds to certain stimuli.
Bronchial asthma is a disease characterized by increased responsiveness of the trachea and bronchi to various stimuli with the narrowing of the airway manifestations broad and rank can change either spontaneously or result from the treatment. (The American Thoracic Society, 1962).
B. Etiology
There are some things that are a bronchial asthma attacks:
1. Genetic
Derived is not yet known although the allergy talent how to slide. Patients with allergic diseases usually have close relatives who also suffer from allergic diseases. Because of the talent of this allergy, patients are susceptible to bronchial asthma if exposed to precipitating factors.
2. Allergens
Allergens can be divided into three types, namely:
a. Inhalant, entering through the respiratory tract. Example: dust, anima dander, pollen, mold spores, bacteria and pollution.
b. Ingestan, which enter through the mouth. Examples: food and medicine
c. Kontaktan, entering through contact with the skin. Example: jewelry, metal, and watches.
3. Changes in weather
The weather was damp and cold mountain air often affects asthma. Sometimes the attacks associated with the season, as the rainy season, dry season, the season of flowers. This is related to the wind direction, pollen, and dust.
4. Stress
Stress / emotional disorders can trigger asthma attacks and aggravate existing asmayang. Patients are given the motivation to resolve his personal problems because if the stress is not addressed then the asthma symptoms can not be treated.
5. Exercise / heavy physical activity
Most people will come under attack if doing physical activity or strenuous exercise. Scamper easiest cause asthma attacks.
C. Classification
Based on the cause, bronchial asthma can be classified into three types, namely:
1. Extrinsic (allergic)
Characterized by an allergic reaction caused by trigger factors that are specific, such as dust, pollen, animal dander, drugs (antibiotics and aspirin), and fungal spores. Extrinsic asthma is often associated with the presence of a genetic predisposition to allergies.
2. Intrinsic (non-allergic)
Characterized by non-allergic reaction that reacts to the originator of non-specific or unknown, such as cold air or it could be caused by respiratory infections and emotion. An asthma attack is becoming more severe and frequent with the passage of time and can develop into chronic bronchitis and emphysema. Some patients will experience asthma combined.
3. Asthma combined
The most common form of asthma. Asthma is has the characteristics of a shape allergic and non-allergic.
D. Pathophysiology
Airway obstruction in asthma is a combination of bronchial muscle spasm, mucus plugs, edema and inflammation of the walls of bronkus.obstruksi gain weight during expiration because physiologically airway narrowing in this tersebut.Hal phase resulted in a distal obstruction of air can not be trapped in ekspirasi.Keadaan hyperinflation is intended that the airways remain open and running lancar.Penyempitan gas exchange respiratory tract may occur either in the airways that is large, medium, or wheezing kecil.Gejala indicate a narrowing in the large airways, while the small airways and cough symptoms shortness mengi.Penyempitan dominant over the airways in asthma will lead to the following matters:
1. Disorders of ventilation in the form of hypoventilation
2. ventilation perfusion imbalance where ventilation is not equivalent to the distribution of pulmonary blood circulation
3. Impaired gas diffusion at the level of the alveoli
These three factors will result in:
1. Hypoxaemia
2. hypercapnia
3. Respiratory acidosis at a very advanced stage
E. Clinical Manifestations
Usually in patients who were free of clinical symptoms of the attack was not found, but at the time of the attack sufferers seem breathing fast and deep, restless, sitting with prop forward, and without a respirator muscles work hard. The classical symptoms: shortness of breath, wheezing (wheezing), coughing, and in some people who feel pain in the chest. In more severe asthma attacks, symptoms there are, among others: silent chest, cyanosis, disturbance of consciousness, chest hyperinflation, tachycardia, and rapid shallow breathing. Asthma attacks often occur at night.
F. Complications
Various complications that may arise are:
1. Status asthmaticus is a severe asthma attack or any later became heavy and does not provide a response (refractory) or aminophylline injection of adrenaline and can be classified in status asthmaticus. Patients should be treated with intensive therapy.
2. atelectasis is shrinkage of part or all of the lung caused by a blockage of the airways (bronchi and bronchioles) or due to very shallow breathing.
3. Hypoxaemia body is deprived of oxygen
4. pneumothorax is the presence of air in the pleural cavity causing the lung collapse.
5. Emphysema is a disease whose primary symptom is narrowing (obstruction) airway because of the air sacs in the lungs ballooned in excess and suffered extensive damage.
G. Management
The general principle of treatment of bronchial asthma are:
1. Eliminate airway obstruction immediately
2. Identify and avoid factors that can trigger asthma attacks
3. Provide information to patients or their families about asthma. Includes the treatment and course of the disease so that patients understand the purpose of the treatment given and work with your doctor or nurse who cared for.
- Treatment
Treatment of bronchial asthma is divided into two, namely:
1) Treatment of non-pharmacologic
a. provide counseling
b. Avoiding precipitating factors
c. Giving fluids
d. Physiotherapy
e. Give O₂ if necessary
2) Treatment of pharmacologic
- Bronchodilators: drugs that dilate the airways. Divided into two groups:
a. Sympathomimetic / andrenergik (adrenaline and ephedrine)
Drug name: Orsiprenalin (Alupent), fenoterol (berotec), terbutaline (bricasma).
b. Santin (theophylline)
Drug name: Aminofilin (Amicam supp), Aminofilin (Euphilin Retard), Theophylline (Amilex)
Patients with gastric disease should be careful when taking this medicine.
- Kromalin
Kromalin not a bronchodilator but it is but it is a preventive medicine asthma attacks. Kromalin usually given together anti-asthma drug to another and a new effect is seen after one month usage.
- Ketolifen
Possessed a preventive effect against asthma as kromalin. Usually the dose 2 times 1 mg / day. The advantage of this drug is that it can be administered orally.
BASIC CONCEPT OF NURSING
1. Assessment
a. Past medical history
- Assess personal or family history of lung disease earlier
- Assess correcting a history of allergy or sensitivity to substances / environmental factors
b. Activity
- The inability to perform activities because of difficulty breathing
- A decrease in ability / improvement needs bentuan perform daily activities
- Sleep in a seated position high
c. Respiratory
- Dyspnea at rest or in response to activity or exercise
- Breath worsened when the client lying on his back in bed
- Using breathing apparatus, eg elevating the shoulders, spread his nose.
- The presence of wheezing breath sounds
- There is a recurrent cough
d. Circulation
- An increase in blood pressure
- An increase in the frequency of heart
- The color of the skin or mucous membranes normal / gray / cyanosis
e. ego integrity
- Anxiety
- Fear
- Sensitive stimuli
- Restless
f. nutritional intake
- The inability to eat due to respiratory distress
- Weight loss due to anorexia
g. social relations
- Limitations of physical mobility
- It's hard to talk or speak haltingly
- The existence of dependency on others
2. Supporting investigation
a. radiological examination
Radiology picture in asthma is generally normal. At the time of the attack showed a picture hyperinflation of the lungs that is radiolucent increases and smelting intercostalis cavity, as well as the diaphragm downward. However, if there are complications, the disorder is obtained as follows:
- When accompanied by bronchitis, then the patches in the hilum will increase
- If there are complications of emphysema (COPD), then the picture will be growing radiolucent.
- If there are complications, then there is a picture on pulmonary infiltrates
- It can also cause local atelectasis picture
- In case of pneumonia mediastinum, pneutoraks, and pneumopericardium, it can be seen form radiolucent picture of the lungs.
b. Examination of the skin test
Done to find the allergy factor with various allergens that can cause a positive reaction in asthma.
c. electrocardiography
Electrocardiographic picture that occurred during an attack can be divided into 3 parts and adapted to the image that occurs in pulmonary emphysema, namely:
1. Changes in cardiac axis, usually occurs right axis deviation and a clock wise rotation
2. There are signs of hypertrophy of the heart muscle, namely the presence of RBB (Right Bundle Branch Block)
3. The signs of hypoxemia, namely the presence of sinus tachycardia, SVES, and VES occurrence of ST segment depression or negative.
d. Lung scanning
It can be seen that the redistribution of air during an asthma attack is not exhaustive of the lungs.
e. spirometry
To indicate the presence of reversible airway obstruction. A critical examination tdak spirometry for diagnosis but it is also important to assess the weight of the obstruction and the therapeutic effect.
3. Intervention
1. Ineffective airway clearance related to accumulation of secretions.
a. Objective: airway re-effective
b. Expected outcomes:
• can demonstrate effective cough
• can declare a strategy to reduce the viscosity of secretions
c. Intervention
1) Auscultation of breath sounds, record their breath sounds, eg; wheezing, krekels, crackles.
R: some degree of bronchospasm occurs obstruction in the airway
2) Assess / monitor respiratory frequency.
R: tachypnea normally exist in some degree and can be found at the reception or during stress
3) Assess the patient to a comfortable position eg: raising the head of the bed, sitting on the back of the bed.
R: clod elevation makes it easier to breathe
4) Push / aids abdominal breathing exercises / lip
R: give patients a way to remedy and resolve dyspnea memgontrol
5) Observation of cough characteristics eg settling, hacking cough, wet
R; short cough, moist secretions usually come out with a cough
6) Perform suctioning
R: to lift off the road respiratory ssekret
7) Koaborasi with doter
R: for drug delivery
2. Ineffective breathing pattern b / d decreased ability to breathe.
a. Objective: patient breathing pattern becomes effective
b. Expected outcomes:
• Chest no disturbance development
• Breathing becomes normal 18-24 x / min
c. Intervention
1) Monitor frequency, rhythm and depth of breathing
R: dyspnea and an increase in employment of breath, respiratory depth varies throughout
2) Elevate the head and help reposition
R: high dududk enables lung expansion and ease breathing
3) Observe the pattern of coughing and secretions character
R: menegtahui keribg or wet cough as well as the color of the secretions
4) Give the patient practice deep breathing or coughing effective
R: may increase secretions in which there is an interruption in breathing inconveniences ventilation sitambah
5) Provide additional O2
R: maximize breathing and lower the breath work
6) Auxiliary chest physiotherapy
R: facilitate efforts to breathe preformance and improve draenase secret
3. Damage to gas exchange associated with CO2 retention,
a. Objective: gas exchange to be effective
b. Results Criteria: Shows improvement vertilasi and adequate tissue oxygen within the range
c. Intervention:
1) Assess TTV
R: TD changes occur with the severity of hypoxemia and acidosis
2) Assess the level of consciousness / mental changes
R: systemic hypoxemia can be demonstrated first by the restless and sensitive excitatory
3) Observation of cyanosis
R: systemic Menunjukkanhipoksemia
4) Elevate the head of the bed within their patients' needs
R: improving chest expansion and make breathing easier
5) Keep an eye on BGA (blood gas analysis)
R: to determine the oxygen saturation in the blood
6) Give O2 sesui indication
R: maximizing the dosage of oxygen for gas exchange
4.Implementatuion
In respect of the action or implementation is the implementation of the intervention by the nurse and the client for the purpose of kebutuhn clients optimally and clearly the actions undertaken.
PATHWAY
|
 |
|||
 |
|||
NURSING CARE
Sample case
Ny. H age of 29 years, the Islamic religion, ethnic Javanese, occupation housewife. Residential address Jl. Kerinci 39 Sumbersari, Jember. admission On March 3, 2015 Client hospitalized for shortness of breath and cough with phlegm that was felt during the first weeks. This happens when a client complaint tightness and coughing during early riser and increased when on the move.
The assessment results obtained client clients complain tightness, productive cough with thick white sputum, and clients feel crowded reduced after fumigation (nebulizer). Clients look worried. Clients admitted no appetite. Clients are also said to have a history of asthma since childhood and clients say that there is one family member who had a history of asthma, namely his mother.
Physical examination of the client is obtained: symmetrical chest cavity, chest wall retractions (+), tactile fremitus symmetrical between left and right, audible wheezing breath sounds clients, Resonant to percussion of the chest wall, and a thick white sputum. From the observation results showed: the level of awareness: compost mentis, and the results of TTV: TD = 130/70 mmHg, RR = 36x / min, HR = 76x / minute, temperature = 37o C.
Results of laboratory examination showed: Hb = 15.5 g%, leukocytes = 17,000 / mm3, platelets 260,000 / mm3, Ht = 47vol%. Clients now getting therapy: IVFD RL 20 tts / i, Pulmicort, Ventolin, Bisolvon and O2 with nasal cannula 2 L. In the investigation of X-ray chest / thorax, lungs results obtained in the normal range.
1. Assessment
Client identity
1. Name: Ny. H
2. Age: 29 years
3. Gender: Female
4. Religion: Islam
5. tribe / nation: Java
6. Education: High School
7. Occupation: Housewife
8. Status: Married
9. Address: Earth Tamalanrea Permai
Person in charge :
1. Name: Mr. J
2. Age: 30 years
3. Occupation: Private
4. Address: Earth Tamalanrea Permai
5. Relationships with clients: Husband
2. Main Complaint
Clients complained of chest tightness and coughing.
3. History of Nursing Now
Clients come to the hospital at 14:00 pm for one client said last week suffering from tightness, cough, colds, fever accompanied by thick white phlegm.
4. Formerly Nursing History
Clients say that suffered from asthma since childhood, the client never admitted to hospital in Jember Lung Hospital in August 2012 because of tightness for 2 weeks. Clients say is undergoing a therapeutic treatment that is given doctor. Clients said Asma would arise when cold, due to dust and smell the pungent odor.
5. Family Health History
Clients say that the client's mother also suffered from the same disease with the client.
6. Physical Examination
General examination
The general state: the client looks crowded
a. Awareness: compost mentis
b. Blood pressure: 130/70 mmHg
c. Frequency of breath: 36x / min
d. Nadi: 76x / min
e. Temperature: 37o C
7. The head-to-toe physical examination
1. Head
Eyes: ananemis conjunctiva, sclera anikterik, clear lens, pupil isokor, direct light reflex + / +
2. Thorax
lung
- Inspection: chest movement symmetrical right and left
- Palpation: tactile fremitus symmetrical right and left, retraction of the chest wall (+)
- Auscultation: breath sounds audible wheezing client
Heart
- Inspection: iktus apex invisible
- Palpation: iktus cordis palpable at ICS V
- Auscultation: heart sounds normal, additional sound (-)
3. Abdomen
• Inspections: convex abdomen, ascites (-)
• palpation: tenderness (-), rebound (-), the liver was not palpable
• Percussion: timpani
• Auscultation: bowel sounds normal
4. Extremities
Superior: edema (-)
Cyanosis (-)
Akral cold (-)
Skin turgor: normal
• Diagnostic
1. Results of Laboratory Tests
Ny.H examination results obtained the following results.
• Sputum thick white
• Hb = 15.5 g%
• Leukocyte = 17,000 / mm3
• Platelets 260,000 / mm3
• Ht = 47vol%
8. Data classification
DS:
1. The patient complained of shortness of breath and cough with phlegm that was felt during the first weeks.
2. The patient said he was anxious for their secret buildup
DO:
Physical examination:
a. wheezing audible breath sounds client
b. white sputum viscous
c. level of consciousness: compost mentish
d. TTV: RR = 36x / menitBersihan airway is not efektifBronkopasme à dyspnea, wheezing, coughing sputumRZ203 March 2015
therapeutic Treatment
Initial therapy, namely:
1. Provide oxygen pernasal
2. The beta 2 adrenergic antagonists (mg salbutamol or terbutaline fenetoral 2.5 mg or 10 mg). Inhalation of nebulized and the administration can be repeated every 20 minutes to 1 hour. Beta 2-adrenergic antagonist can subcutan or intravenous salbutamol at a dose of 0.25 mg in 5% dextrose solution
3. Aminophilin intravenous 5-6 mg per kg, if already using this drug in the previous 12 hours then simply given half doses.
4. corticosteroid hydrocortisone 100-200 mg intravenously if there is no immediate response or the attack is very berat25
5. Bronchodilators, to overcome airway obstruction, including the class of beta adrenergic and anti-cholinergic.
9. Nursing diagnoses
1. Ineffective airway clearance related to accumulation of secretions
2. Ineffective breathing pattern associated with a decreased ability to breathe
3. Damage to gas exchange associated with CO2 retention,
4. Lack of knowledge related to treatment regumen (Doenges, 2003)
10. Intervention
1. Ineffective airway clearance related to accumulation of secretions.
a. Objective: airway re-effective
b. Expected outcomes:
• can demonstrate effective cough
• can declare a strategy to reduce the viscosity of secretions
c. Intervention
1) Auscultation of breath sounds, record their breath sounds, eg; wheezing, krekels, crackles.
R: some degree of bronchospasm occurs obstruction in the airway
2) Assess / monitor respiratory frequency.
R: tachypnea normally exist in some degree and can be found at the reception or during stress
3) Assess the patient to a comfortable position eg: raising the head of the bed, sitting on the back of the bed.
R: clod elevation makes it easier to breathe
4) Push / aids abdominal breathing exercises / lip
R: give patients a way to remedy and resolve dyspnea memgontrol
5) Observation of cough characteristics eg settling, hacking cough, wet
R; short cough, moist secretions usually come out with a cough
6) Perform suctioning
R: to lift off the road respiratory ssekret
7) Koaborasi with doter
R: for drug delivery
2. Ineffective breathing pattern b / d decreased ability to breathe.
a. Objective: patient breathing pattern becomes effective
b. Expected outcomes:
• Chest no disturbance development
• Breathing becomes normal 18-24 x / min
c. Intervention
1) Monitor frequency, rhythm and depth of breathing
R: dyspnea and an increase in employment of breath, respiratory depth varies throughout
2) Elevate the head and help reposition
R: high dududk enables lung expansion and ease breathing
3) Observe the pattern of coughing and secretions character
R: menegtahui keribg or wet cough as well as the color of the secretions
4) Give the patient practice deep breathing or coughing effective
R: may increase secretions in which there is an interruption in breathing inconveniences ventilation sitambah
5) Provide additional O2
R: maximize breathing and lower the breath work
6) Auxiliary chest physiotherapy
R: facilitate efforts to breathe preformance and increase secretions draenase
3. Damage to gas exchange associated with CO2 retention,
a. Objective: gas exchange to be effective
b. Results Criteria: Shows improvement vertilasi and adequate tissue oxygen within the range
c. Intervention:
1) Assess TTV
R: TD changes occur with the severity of hypoxemia and acidosis
2) Assess the level of consciousness / mental changes
R: systemic hypoxemia can be demonstrated first by the restless and sensitive excitatory
3) Observation of cyanosis
R: systemic Menunjukkanhipoksemia
4) Elevate the head of the bed within their patients' needs
R: improving chest expansion and make breathing easier
5) Keep an eye on BGA (blood gas analysis)
R: to determine the oxygen saturation in the blood
6) Give O2 sesui indication
R: maximizing the dosage of oxygen for gas exchange
LAPORAN
PENDAHULUAN
ASMA
A. Pengertian
Asma
bronchial adalah penyakit jalan nafas obstruktif intermitten, reversibel dimana
trakheobronkhial berespon secara hiperaktif terhadap stimuli tertentu.
Asma
bronchial adalah suatu penyakit dengan ciri meningkatnya respon trachea
dan bronkhus terhadap berbagai rangsangan dengan manifestasi adanya penyempitan
jalan nafas yang luas dan derajatnya dapat berubah-ubah baik secara spontan
maupun hasil dari pengobatan. (The American Thoracic Society, 1962).
B.
Etiologi
Ada beberapa hal yang merupakan
faktor timbulnya serangan asma bronkhial:
1.
Genetik
Yang diturunkan adalah bakat alergi
meskipun belum diketahui bagaimana cara penurunannya. Penderita dengan penyakit
alergi biasanya mempunyai keluarga dekat yang juga menderita penyakit alergi.
Karena adanya bakat alergi ini, penderita sangat mudah terkena penyakit asma
bronkhial jika terpapar dengan faktor pencetus.
2. Alergen
Alergen dapat dibagi menjadi 3
jenis, yaitu:
a.
Inhalan, yang masuk melalui saluran pernapasan. Contoh: debu, bulu binatang,
serbuk bunga, spora jamur, bakteri, dan polusi.
b.
Ingestan, yang masuk melalui mulut. Contoh: makanan dan obat-obatan
c.
Kontaktan, yang masuk melalui kontak dengan kulit. Contoh: perhiasan, logam, dan jam tangan.
3. Perubahan cuaca
Cuaca
lembab dan hawa pegunungan yang dingin sering mempengaruhi asma. Kadang-kadang
serangan berhubungan dengan musim, seperti musim hujan, musim kemarau, musim
bunga. Hal ini berhubungan dengan arah angin, serbuk bunga, dan debu.
4. Stress
Stress/gangguan
emosi dapat menjadi pencetus asma dan memperberat serangan asmayang sudah ada.
Penderita diberikan motivasi untuk menyelesaikan masalah pribadinya karena jika
stressnya belum diatasi maka gejala asmanya belum bisa diobati.
5. Olah raga/aktivitas
jasmani yang berat
Sebagian
besar penderita akan mendapat serangan jika melakukan aktivitas jasmani atau
olahraga yang berat. Lari cepat paling mudah menimbulkan serangan asma.
C.
Klasifikasi
Berdasarkan penyebabnya, asma
bronkhial dapat diklasifikasikan menjadi 3 tipe, yaitu:
1.
Ekstrinsik (alergik)
Ditandai
dengan reaksi alergi yang disebabkan oleh faktor-faktor pencetus yang spesifik,
seperti debu, serbuk bunga, bulu binatang, obat-obatan (antibiotik dan
aspirin), dan spora jamur. Asma ekstrinsik sering dihubungkan dengan adanya
suatu predisposisi genetik terhadap alergi.
2.
Intrinsik (non alergik)
Ditandai
dengan adanya reaksi non alergi yang bereaksi terhadap pencetus yang tidak
spesifik atau tidak diketahui, seperti udara dingin atau bisa juga disebabkan
oleh adanya infeksi saluran pernafasan dan emosi. Serangan asma ini menjadi
lebih berat dan sering sejalan dengan berlalunya waktu dan dapat berkembang
menjadi bronkhitis kronis dan emfisema. Beberapa pasien akan mengalami asma
gabungan.
3.
Asma gabungan
Bentuk
asma yang paling umum. Asma ini mempunyai karakteristik dari bentuk alergik dan
non-alergik.
D.
Patofisiologi
Obstruksi
saluran napas pada asma merupakan kombinasi spasme otot bronkus, sumbat
mukus,edema dan inflamasi dinding bronkus.obstruksi bertambah berat selama
ekspirasi karena secara fisiologis saluran napas menyempit pada fase
tersebut.Hal ini mengakibatkan udara distal tempat terjadinya obstruksi
terjebak tidak bisa di ekspirasi.Keadaan hiperinflasi ini bertujuan agar
saluran napas tetap terbuka dan pertukaran gas berjalan lancar.Penyempitan
saluran napas dapat terjadi baik pada saluran napas yang besar,sedang,maupun
kecil.Gejala mengi menandakan ada penyempitan di saluran napas besar,sedangkan
pada saluran napas yang kecil gejala batuk dan sesak lebih dominan dibanding
mengi.Penyempitan saluran napas pada asma akan menimbulkan hal-hal sebagai
berikut:
1.
Gangguan ventilasi berupa hipoventilasi
2.
Ketidakseimbangan ventilasi perfusi dimana distribusi ventilasi tidak setara dengan sirkulasi darah paru
3.
Gangguan difusi gas di tingkat alveoli
Ketiga
faktor tersebut akan mengakibatkan:
1.
Hipoksemia
2.
Hiperkapnia
3.
Asidosis respiratorik pada tahap yang sangat lanjut
E.
Manifestasi Klinis
Biasanya
pada penderita yang sedang bebas serangan tidak ditemukan gejala klinis, tapi
pada saat serangan penderita tampak bernafas cepat dan dalam, gelisah, duduk
dengan menyangga ke depan, serta tanpa otot-otot bantu pernafasan bekerja
dengan keras. Gejala klasik: sesak nafas, mengi (wheezing), batuk, dan pada
sebagian penderita ada yang merasa nyeri di dada. Pada serangan asma yang lebih
berat, gejala yang timbul makin banyak, antara lain: silent chest, sianosis,
gangguan kesadaran, hiperinflasi dada, takikardi, dan pernafasan cepat-dangkal.
Serangan asma sering terjadi pada malam hari.
F.
Komplikasi
Berbagai komplikasi yang mungkin
timbul adalah:
1.
Status asmatikus adalah setiap serangan asma berat atau yang kemudian menjadi
berat dan tidak memberikan respon (refrakter) adrenalin dan atau aminofilin
suntikan dapat digolongkan pada status asmatikus. Penderita harus dirawat
dengan terapi yang intensif.
2. Atelektasis adalah
pengerutan sebagian atau seluruh paru-paru akibat penyumbatan saluran
udara (bronkus maupun bronkiolus) atau akibat pernafasan yang sangat dangkal.
3. Hipoksemia adalah tubuh
kekurangan oksigen
4.
Pneumotoraks adalah terdapatnya udara pada rongga pleura yang
menyebabkan kolapsnya paru.
5. Emfisema adalah
penyakit yang gejala utamanya adalah penyempitan (obstruksi) saluran nafas
karena kantung udara di paru menggelembung secara berlebihan dan mengalami
kerusakan yang luas.
G.
Penatalaksanaan
Prinsip umum pengobatan asma
bronkhial adalah:
1. Menghilangkan
obstruksi jalan nafas dengan segera
2.
Mengenal dan menghindari faktor-faktor yang dapat mencetuskan
serangan asma
3.
Memberikan penerangan kepada penderita atau keluarganya mengenai penyakit asma.
Meliputi pengobatan dan perjalanan penyakitnya sehingga penderita mengerti
tujuan pengobatan yang diberikan dan bekerjasama dengan dokter atau perawat
yang merawat.
-
Pengobatan
Pengobatan pada asma bronkhial
terbagi 2, yaitu:
1)
Pengobatan non farmakologik
a.
Memberikan penyuluhan
b.
Menghindari faktor pencetus
c.
Pemberian cairan
d.
Fisioterapi
e.
Beri O₂
bila perlu
2)
Pengobatan farmakologik
- Bronkodilator: obat yang
melebarkan saluran nafas. Terbagi dalam 2 golongan:
a.
Simpatomimetik/andrenergik (adrenalin dan efedrin)
Nama obat: Orsiprenalin (Alupent),
fenoterol (berotec), terbutalin (bricasma).
b.
Santin (teofilin)
Nama obat: Aminofilin (Amicam supp),
Aminofilin (Euphilin Retard), Teofilin (Amilex)
Penderita dengan penyakit lambung
sebaiknya berhati-hati bila minum obat ini.
- Kromalin
Kromalin
bukan bronkodilator tetapi merupakan tetapi merupakan obat pencegah serangan
asma. Kromalin biasanya diberikan bersama-sama obat anti asma yang lain dan
efeknya baru terlihat setelah pemakaian 1 bulan.
- Ketolifen
Mempunya
efek pencegahan terhadap asma seperti kromalin. Biasanya diberikan dosis 2 kali
1 mg/hari. Keuntungan obat ini adalah dapat diberikan secara oral.
KONSEP
DASAR ASUHAN KEPERAWATAN
1.
Pengkajian
a.
Riwayat kesehatan masa lalu
- Kaji riwayat pribadi atau
keluarga tentang penyakit paru sebelumnya
- Kaji riwayat reksi alergi
atau sensitivitas terhadap zat/faktor lingkungan
b.
Aktivitas
- Ketidakmampuan melakukan
aktivitas karena sulit bernafas
-
Adanya penurunan kemampuan/peningkatan kebutuhan bentuan melakukan aktivitas
sehari-hari
- Tidur dalam posisi duduk
tinggi
c.
Pernapasan
- Dispnea pada saat istirahat
atau respon terhadap aktivitas atau latihan
- Napas memburuk ketika klien
berbaring telentang di tempat tidur
- Menggunakan alat bantu
pernapasan, misal meninggikan bahu, melebarkan hidung.
- Adanya bunyi napas mengi
- Adanya batuk berulang
d.
Sirkulasi
- Adanya peningkatan tekanan darah
- Adanya peningkatan frekuensi
jantung
- Warna kulit atau membran
mukosa normal/abu-abu/sianosis
e.
Integritas ego
- Ansietas
- Ketakutan
- Peka rangsangan
- Gelisah
f. Asupan nutrisi
- Ketidakmampuan untuk makan
karena distress pernapasan
- Penurunan berat badan karena
anoreksia
g. Hubungan sosial
- Keterbatasan mobilitas fisik
- Susah bicara atau bicara
terbata-bata
- Adanya ketergantungan pada
orang lain
2. Pemeriksaan Penunjang
a.
Pemeriksaan radiologi
Gambaran
radiologi pada asma pada umumnya normal. Pada waktu serangan menunjukkan
gambaran hiperinflasi pada paru-paru yakni radiolusen yang bertambah dan
peleburan rongga intercostalis, serta diafragma yang menurun. Akan tetapi bila
terdapat komplikasi, maka kelainan yang didapat adalah sebagai berikut:
- Bila disertai dengan
bronkhitis, maka bercak-bercak di hilus akan bertambah
-
Bila terdapat komplikasi empisema (COPD), maka gambaran radiolusen akan semakin
bertambah.
- Bila terdapat komplikasi,
maka terdapat gambaran infiltrat pada paru
- Dapat pula menimbulkan
gambaran atelektasis lokal
-
Bila terjadi pneumonia mediastinum, pneutoraks, dan pneumoperikardium, maka
dapat dilihat bentuk gambaran radiolusen pada paru-paru.
b. Pemeriksaan tes
kulit
Dilakukan
untuk mencari faktor alergi dengan berbagai alergen yang dapat menimbulkan
reaksi yang positif pada asma.
c.
Elektrokardiografi
Gambaran
elektrokardiografi yang terjadi selama serangan dapat dibagi menjadi 3 bagian
dan disesuaikan dengan gambaran yang terjadi pada empisema paru, yaitu:
-
Perubahan aksis jantung, pada umumnya terjadi right axis deviasi dan clock wise
rotation
-
Terdapat tanda-tanda hipertropi otot jantung, yakni terdapatnya RBB (Right
Bundle branch Block)
-
Tanda-tanda hipoksemia, yaitu terdapatnya sinus takikardia, SVES, dan VES
atau terjadinya depresi segmen ST negatif.
d. Scanning Paru
Dapat
diketahui bahwa redistribusi udara selama serangan asma tidak menyeluruh pada
paru-paru.
e. Spirometri
Untuk
menunjukkan adanya obstruksi jalan napas reversibel. Pemeriksaan spirometri
tdak saja penting untuk menegakkan diagnosis tetapi juga penting untuk menilai
berat obstruksi dan efek pengobatan.
3.
Diagnosa Keperawatan
1. Ketidakefektifan
bersihan jalan napas berhubungan dengan penumpukan sekret.
a.
Tujuan: jalan nafas kembali efektif
b.
Kriteria hasil:
dapat
mendemontrasikan batuk efektif
dapat
menyatakan strategi untuk menurunkan kekentalan sekret
c.
Intervensi
1) Auskultasi bunyi nafas, catat adanya bunyi
nafas, mis; mengi, krekels, ronki.
R: beberapa derajat spasme bronkus terjadi sumbatan di jalan nafas
2) Kaji/pantau frekuensi pernafasan.
R: takipnea
biasanya ada pada beberapa derajat dan dapat di temukan pada penerimaan atau
selama stres
3)
Kaji pasien untuk posisi yang nyaman mis : peninggian kepala tempat tidur,
duduk pada sandaran tempat tidur.
R: peninggian kepal memudahkan untuk bernafas
4) Dorong/bantu latihan nafas abdomen/bibir
R:
memberikan cara kepada pasien untk memgontrol dan mengatasi dispnea
5) Observasi karakteristik batuk mis :
menetap, batuk pendek, basah
R; batuk pendek, basah biasanya sekret ikut keluar bersama batuk
6) Lakukan tindakan suction
R: untuk mengangkat ssekret dari jalan pernafasan
7) Koaborasi dengan doter
R: untuk
pemberian obat
2.
Ketidakefektifan pola napas b/d
penurunan kemampuan bernapas.
a.
Tujuan: pola nafas pasien menjadi efektif
b.
Kriteria hasil:
Dada tidak ada gangguan pengembangan
Pernafasan menjadi normal 18-24 x/menit
c.
Intervensi
1)
Monitor frekuensi, irama dan kedalaman pernafasan
R: dispnea
dan terjadi peningkatan kerja nafas, kedalaman pernafasan bervariasai
2)
Tinggikan kepala dan bantu mengubah posisi
R: dududk
tinggi memungkinkan ekspansi paru dan memudahkan pernafasan
3)
Observasi pola batuk dan karakter sekret
R:
menegtahui batuk keribg atau basah
serta warna dari sekret itu
4)
Berikan pasien latihan nafas dalam atau batuk efektif
R: dapat meningkatkan sekret di mana
ada gangguan ventilasi sitambah ketidaknyamana bernafas
5)
Berikan O2 tambahan
R:
memaksimalkan bernafas dan menurunkan kerja nafas
6)
Bantu fisioterapi dada
R:
memudahkan upaya bernafas dalm dan meningkatkan draenase secret
3.
Kerusakan pertukaran gas yang berhubungan dengan retensi CO2,
a.
Tujuan: pertukaran gas menjadi
efektif
b. Kriteria Hasil: Menunjukkan perbaikan vertilasi dan
oksigen jaringan adekuat dalam rentang
c.
Intervensi:
1) Kaji TTV
R: perubahan TD terjadi dengan beratnya hipoksemia dan asidosis
2) Kaji tingkat kesadaran/ perubahan mental
R:
hipoksemia sistemik dapat ditunjukkan pertama kali oleh gelisah dan peka rangsang
3) Observasi adanya sianosis
R: Menunjukkanhipoksemia sistemik
4) Tinggikan kepala tempat tidur sesui
kebutuhan pasien
R: meningkatkan ekspansi dada serta membuat mudah bernafas
5) Awasi BGA (blood
gas analysis)
R: untuk mengetahui saturasi oksigen dalam darah
6) Berikan O2 sesui indikasi
R: memaksimalkan sediaan oksigen untuk pertukaran gas
4.
Implementasi
Sehubungan tindakan atau
implementasi merupakan pelaksanaan dari intervensi oleh perawat dan klien
dengan tujuan untuk kebutuhn klien secara optimal dan jelas tindakan yang di
lakukan.
5.Clinical Pathway
 |
|
 |
ASUHAN
KEPERAWATAN
Contoh Kasus
Ny. H usia 29 tahun,agama islam,
suku bangsa jawa, pekerjaan Ibu rumah tangga. Alamat tinggal Jl. Kerinci 39
Sumbersari, Jember. masuk RS Tanggal 03 Maret 2015 Klien masuk rumah sakit
karena keluhan sesak napas dan batuk yang disertai dahak yang telah dirasakan
selama 1 minggu terakhir. Keluhan ini terjadi saat klien sesak dan batuk
sewaktu bangun pagi dan semakin meningkat ketika beraktivitas.
Hasil pengkajian klien didapatkan
klien mengeluh sesak, batuk berdahak dengan dahak berwarna putih kental, dan
klien merasa sesaknya berkurang setelah dilakukan pengasapan (nebulizer). Klien
terlihat cemas. Klien mengaku tidak nafsu makan. Klien juga mengatakan
mempunyai riwayat asma sejak kecil dan klien mengatakan bahwa ada salah satu
anggota keluarganya yang memiliki riwayat asma, yaitu ibunya.
Pemeriksaan fisik pada klien
didapatkan hasil: rongga dada simetris, retraksi dinding dada (+), taktil
fremitus simetris antara kiri dan kanan, suara napas klien terdengar wheezing,
resonan pada perkusi dinding dada, dan sputum berwarna putih kental. Dari hasil
observasi didapatkan hasil: tingkat kesadaran: kompos mentis, dan hasil TTV: TD
= 130/70 mmHg, RR = 36x/menit, HR = 76x/menit, suhu = 37o C.
Hasil pemeriksaan laboratorium
didapatkan hasil: Hb = 15,5 gr%, leukosit = 17.000/mm3, trombosit
260.000/mm3, Ht = 47vol%. Klien saat ini mendapatkan terapi: IVFD RL
20 tts/i, Pulmicort, Ventolin, Bisolvon dan O2 dengan nasal kanul 2
L. Pada pemeriksaan penunjang X-ray dada/thorax, didapatkan hasil paru
dalam batas normal.
1.
Pengkajian
Identitas
Klien
1. Nama : Ny. H
2. Umur
: 29 tahun
3. Jenis
Kelamin : Perempuan
4. Agama
: Islam
5. Suku
/ bangsa : Jawa
6. Pendidikan
: SMA
7. Pekerjaan : Ibu rumah tangga
8. Status
: Sudah menikah
9. Alamat : Bumi Tamalanrea Permai
Penanggung jawab :
1. Nama : Tn. J
2. Umur
: 30 tahun
3. Pekerjaan
: Swasta
4. Alamat
: Bumi
Tamalanrea Permai
5. Hubungan
dengan klien : Suami
2.
Keluhan
Utama
Klien mengeluh dadanya sesak dan
batuk.
3.
Riwayat Keperawatan
Sekarang
Klien
datang ke rumah sakit pukul 14:00 WIB Klien mengatakan selama 1 minggu terakhir
menderita sesak, batuk pilek, demam yang disertai dahak putih kental.
4.
Riwayat
Keperawatan Dahulu
Klien
mengatakan bahwa sejak kecil menderita asma, klien pernah masuk rumah sakit di
RS Paru Jember Agustus 2012 karena sesak selama 2 minggu. Klien mengatakan
sedang menjalani pengobatan terapi yang di berikan dokter. Klien mengatakan
Asma akan timbul saat dingin, akibat debu dan mencium bau yang menyengat.
5.
Riwayat
Kesehatan Keluarga
Klien
mengatakan bahwa ibu klien juga menderita penyakit yang sama dengan klien.
6.
Pemeriksaan
Fisik
Pemeriksaan
Umum
Keadaan
umum : klien tampak
sesak
Kesadaran
: kompos mentis
Tekanan darah
: 130/70 mmHg
Frekuensi
nafas : 36x/menit
Nadi
:76x/menit
Suhu
: 37o C
7.
Pemeriksaan
fisik head to toe
1. Kepala
Mata
: Konjungtiva ananemis, sclera anikterik, lensa jernih, pupil
isokor, reflek cahaya langsung +/+
2.
Thorax
Paru
–
inspeksi : gerakan
dada kanan dan kiri simetris
– Palpasi
: taktil fremitus kanan dan kiri simetris, retraksi dinding dada (+)
– Auskultasi
: suara napas klien terdengar wheezing
Jantung
–
Inspeksi : iktus
kordis tidak terlihat
– Palpasi
: iktus kordis teraba di ICS V
–
Auskultasi : suara jantung normal, bunyi
tambahan (-)
3.
Abdomen
·
Inspeksi : perut cembung, asites (-)
·
Palpasi : nyeri tekan (-), nyeri
lepas (-), hepar tidak teraba
·
Perkusi : timpani
·
Auskultasi : bising usus normal
4.
Ekstremitas
·
Superior : Oedem (-)
·
Sianosis(-)
·
Akral dingin(-)
·
Turgor kulit : normal
·
Inferior :
Oedem(-)
·
Sianosis(-)
·
Akral dingin(-)
·
Turgor kulit : normal
·
8.
Pemeriksaan
Diagnostik
1.
Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Hasil pemeriksaan Ny.H didapatkan
hasil sebagai berikut.
·
Sputum berwarna putih kental
·
Hb = 15,5 gr%
·
Leukosit = 17.000/mm3
·
Trombosit 260.000/mm3
·
Ht = 47vol%
9.
Klasifikasi Data
DS:
1.
Pasien mengeluh sesak napas dan batuk yang disertai dahak yang telah dirasakan
selama 1 minggu terakhir.
2.
Pasien mengatakan merasa gelisah karena adanya penumpukan secret
DO: Pemeriksaan Fisik:
a.
suara napas klien terdengar wheezing
b.
sputum berwarna putih kental
c.
tingkat kesadaran: kompos mentish
d.
TTV: RR = 36x/menitBersihan jalan nafas tidak efektifBronkopasme à dispnea,
wheezing, batuk sputumRZ203 Maret 2015
10. Terapi Pengobatan
Terapi awal, yaitu:
1. Memberikan oksigen
pernasal
2.
Antagonis beta 2 adrenergik (salbutamol mg atau fenetoral 2,5 mg atau
terbutalin 10 mg). Inhalasi nebulisasi dan pemberian yang dapat diulang setiap
20 menit sampai 1 jam. Pemberian antagonis beta 2 adrenergik dapat secara
subcutan atau intravena dengan dosis salbutamol 0,25 mg dalam larutan dekstrose
5%
3.
Aminophilin intravena 5-6 mg per kg, jika sudah menggunakan obat ini dalam 12
jam sebelumnya maka cukup diberikan setengah dosis.
4.
Kortikosteroid hidrokortison 100-200 mg intravena jika tidak ada respon segera
atau dalam serangan sangat berat25
5.
Bronkodilator, untuk mengatasi obstruksi jalan napas, termasuk didalamnya
golongan beta adrenergik dan anti kolinergik.
11. Diagnosa
keperawatan
1.
Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan penumpukan sekret
2.
Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan penurunan kemampuan bernapas
3.
Kerusakan pertukaran gas yang berhubungan dengan retensi CO2,
4.
Kurang pengetahuan berhubungan dengan regumen pengobatan
(Doenges,2003)
12. Intervensi
1.
Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan penumpukan sekret.
a. Tujuan:
jalan nafas kembali efektif
b. Kriteria hasil:
·
dapat mendemontrasikan batuk efektif
·
dapat menyatakan strategi untuk
menurunkan kekentalan sekret
c. Intervensi
1) Auskultasi bunyi nafas, catat adanya bunyi
nafas, mis; mengi, krekels, ronki.
R: beberapa
derajat spasme bronkus terjadi sumbatan di jalan nafas
2) Kaji/pantau frekuensi pernafasan.
R: takipnea
biasanya ada pada beberapa derajat dan dapat di temukan pada penerimaan atau
selama stres
3) Kaji pasien untuk posisi yang nyaman mis :
peninggian kepala tempat tidur, duduk pada sandaran tempat tidur.
R:
peninggian kepal memudahkan untuk bernafas
4) Dorong/bantu latihan nafas abdomen/bibir
R:
memberikan cara kepada pasien untk memgontrol dan mengatasi dispnea
5) Observasi karakteristik batuk mis :
menetap, batuk pendek, basah
R; batuk
pendek, basah biasanya sekret ikut keluar bersama batuk
6) Lakukan tindakan suction
R: untuk
mengangkat ssekret dari jalan pernafasan
7) Koaborasi dengan doter
R: untuk pemberian obat
2.
Ketidakefektifan pola napas b/d
penurunan kemampuan bernapas.
a.
Tujuan: pola nafas pasien menjadi efektif
b.
Kriteria hasil:
Dada tidak ada gangguan pengembangan
Pernafasan menjadi normal 18-24 x/menit
c.
Intervensi
1)
Monitor frekuensi, irama dan kedalaman pernafasan
R: dispnea dan terjadi peningkatan
kerja nafas, kedalaman pernafasan bervariasai
2)
Tinggikan kepala dan bantu mengubah posisi
R: dududk tinggi memungkinkan
ekspansi paru dan memudahkan pernafasan
3)
Observasi pola batuk dan karakter sekret
R: menegtahui batuk keribg atau basah serta warna dari
sekret itu
4)
Berikan pasien latihan nafas dalam atau batuk efektif
R: dapat meningkatkan sekret di mana
ada gangguan ventilasi sitambah ketidaknyamana bernafas
5)
Berikan O2 tambahan
R: memaksimalkan bernafas dan
menurunkan kerja nafas
6)
Bantu fisioterapi dada
R: memudahkan upaya bernafas dalm
dan meningkatkan draenase sekret
3.
Kerusakan pertukaran gas yang berhubungan dengan retensi CO2,
a.
Tujuan: pertukaran gas menjadi
efektif
b.
Kriteria Hasil: Menunjukkan
perbaikan vertilasi dan oksigen jaringan adekuat dalam rentang
c.
Intervensi:
1) Kaji TTV
R: perubahan
TD terjadi dengan beratnya hipoksemia dan asidosis
2) Kaji tingkat kesadaran/ perubahan mental
R:
hipoksemia sistemik dapat ditunjukkan pertama kali oleh gelisah dan peka
rangsang
3) Observasi adanya sianosis
R:
Menunjukkanhipoksemia sistemik
4) Tinggikan kepala tempat tidur sesui
kebutuhan pasien
R:
meningkatkan ekspansi dada serta membuat mudah bernafas
5) Awasi BGA (blood
gas analysis)
R: untuk
mengetahui saturasi oksigen dalam darah
6) Berikan O2 sesui indikasi
R:
memaksimalkan sediaan oksigen untuk pertukaran gas
DAFTAR PUSTAKA
BUKUDoenges, Marilynn E. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan: pedoman untuk perencanaan dan pendokumentasian perawatan pasien. Jakarta: EGC
SERIAL ONLINE
http://digilib.ump.ac.id/files/disk1/7/jhptump-a-bayuhanggo-346-2-babii.pdf[Serial Online] Reganis. Iris. 2008. Diagnosis dan Tatalaksana Asma Bronkial.
http://indonesia.digitaljournals.org/index.php/idnmed/article/viewFile/608/597.
ASUHAN KEPERAWATAN
ASMA
ANDI FITRA PUJI RAHAYU
NH0113016
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
NANI HASANUDDIN
MAKASSAR
2016
Tidak ada komentar:
Posting Komentar